Ganglio centinela positivo en estadios iniciales de cáncer de mama. 2018. Resumen de recomendaciones / Positive sentinel lymph node in early stages of breast cancer. 2018. Summary of recommendations

Sabemos que el estado de la axila sigue siendo un factor pronóstico determinante y fundamental en la elección del tratamiento adyuvante de nuestras pacientes. Varios ensayos clínicos han hecho esfuerzos para intentar demostrar que la biopsia del ganglio centinela es tan efectiva como la linfadenectomía en cuanto a la estadificación. Estos mismos estudios evidenciaron que, en la gran mayoría de los casos ­del 40% al 60%­, ese ganglio centinela es el único metastásico. Por lo tanto, luego se quiso demostrar la efectividad de esa biopsia de ganglio centinela, no solo en cuanto a la eficacia de la estadificación, sino en cuanto al control local, incluso en pacientes con hasta uno o dos ganglios comprometidos pero que recibieron el tratamiento local adecuado, esto es, la exéresis adecuada, el tratamiento radiante completo y el tratamiento adyuvante que correspondiera en esos casos

Biopsias percutáneas en pacientes jóvenes menores de 35 años: correlación anátomo-radiológica / Percutaneous biopsies in young patients under 35 years of age: radiological-anatomical correlation

Introducción El cáncer de mama es el más frecuente en mujeres, aunque es de baja incidencia en pacientes jóvenes. Objetivos Analizar retrospectivamente las biopsias realizadas en pacientes menores de 35 años, en el Grupo Médico Rostagno en el período comprendido entre enero de 2010 y enero de 2015, clasificarlas según edad, presentación clínica e imagenológica y realizar una correlación anátomo-radiológica. Material y método Se estudiaron 381 biopsias realizadas a pacientes de hasta 35 años en el período comprendido entre enero de 2010 y enero de 2015. Resultados La mayoría de las biopsias ­247(66%)­ se realizaron en pacientes mayores de 30 años. Únicamente 28 (8%) fueron clínicamente palpables. Sobre el total, 328 (89%) correspondieron a lesiones nodulares diagnosticadas por ecografía, según categoría bi-rads; 187 (50%) se clasificaron bi-rads 4. Por otra parte, 301 (81%) fueron core biopsia bajo guía ecográfica. Únicamente 20 (5%) fueron malignas, y el carcinoma más frecuente fue el Carcinoma Ductal Infiltrante (55%). Conclusiones Las pacientes jóvenes presentan, en su mayoría, lesiones nodulares, con una baja incidencia de lesiones malignas. La lesión maligna más frecuente fue el Carcinoma Ductal Infiltrante tipo nos de alto grado histológico

Introduction Breast cancer is the most frequent in women, although it is of low incidence in young patients. Objectives To analyze retrospectively biopsies performed in patients under 35 years of age, classify them according to age, clinical and imaging presentation and perform an anatomo-radiological correlation. Materials and method We studied 381 biopsies performed on patients up to 35 years of age in the period between January 2010 and January 2015. Results The majority of biopsies 247 (66%) were performed in patients older than 30 years, only 28 (8%) were clinically palpable. 328 (89%) corresponded to nodular lesions, diagnosed by ultrasound, according to bi-rads category 187 (50%) were classified bi-rads 4. 301 (81%) were Core biopsy under ultrasound guidance. Only 20 (5%) were malignant, and the most frequent carcinoma was Infiltrating Ductal Carcinoma (55%). Conclusions Young patients have mostly nodular lesions, with a low incidence of malignant lesions. The most frequent malignant lesion was nos type Infiltrating Ductal Carcinoma of high histological grade

Síndrome de la vena cava superior en el posoperatorio inmediato de trasplante cardíaco: tratamiento endovascular / Endovascular Treatment of Superior Vena Cava Syndrome in the Immediate Postoperative Period of Heart Transplantation

El trasplante cardíaco está indicado en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal sin opción de tratamiento médico, intervencionista o quirúrgico y puede realizarse utilizando fundamentalmente tres variantes técnicas. El beneficio de la técnica bicava en términos de parámetros hemodinámicos y clínicos la ha convertido en la más utilizada, aunque es técnicamente más demandante y puede tener algunas consecuencias, como estenosis en las anastomosis de las venas cavas. En esta presentación se describe el caso de un paciente sometido a trasplante cardíaco ortotópico con técnica bicava que en el primer día del posoperatorio desarrolló el síndrome de la vena cava superior. Durante el segundo día posoperatorio y ante sintomatología progresiva, a pesar de haberse administrado anticoagulación, se decidió realizar una flebografía diagnóstica y al mismo tiempo tratamiento endovascular. En ese procedimiento se recanalizó la vena cava superior y se implantaron tres stents autoexpandibles, con lo que se logró permeabilidad de la anastomosis entre las venas cavas donante y receptora, la vena cava superior y la subclavia derecha. La evolución fue favorable con alivio inmediato de la sintomatología. El paciente fue dado de alta sin complicaciones.

Heart transplantation is indicated in patients with end-stage heart failure who have no options with medical, interventional or surgical treatment. Among the three techniques available, the bicaval technique is the one most frequently used due to its hemodynamic and clinical benefits. However, it is technically more demanding and may have some consequences, as vena caval anastomotic stenosis. We describe the case of a patient who developed superior vena cava syndrome at postoperative day one of orthotopic heart transplantation with bicaval technique. At the second day symptoms progressed and, despite having initiated anticoagulation therapy, the patient underwent a diagnostic phlebography followed by endovascular treatment. After dilatation of the superior vena cava three self-expandable stents were implanted producing patent anastomosis between the donor and receptor venae cavae, the superior vena cava and the right subclavian vena. The patient had favorable outcomes with immediate symptoms relief and was discharged without complications.

Aneurisma de la aorta abdominal: Tratamiento endovascular con una endoprótesis fenestrada / Abdominal aortic aneurysm: Endovascular treatment with fenestrated endoprothesis

El tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal es una alternativa a la cirugía abierta para pacientes de alto riesgo. Consiste en la exclusión del saco aneurismático mediante la interposición de una endoprótesis colocada por vía femoral. El tratamiento endovascular no puede ser utilizado en todos los pacientes. Una limitación frecuente la constituye el nacimiento de una arteria visceral desde el saco aneurismático. Para contrarrestar esta limitación recientemente se han desarrollado endoprótesis fenestradas que presentan orificios que se corresponden con el nacimiento de las arterias involucradas en el aneurisma evitando su oclusión, permitiendo de esta manera el tratamiento endovascular. En esta comunicación se presenta un caso de tratamiento endovascular de un aneurisma de aorta abdominal mediante la colocación de una endoprótesis fenestrada en un paciente cuya arteria renal izquierda nacía directamente del saco aneurismático.

Endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm is consider an alternative to open surgery for high risk patients. Its goal is to exclude the aneurysm from the circulation by using an endoprothesis introduced from a femoral approach. Patients must be strictly selected to avoid possible complications. The most frequent limitation is related to anatomic contraindications such as visceral arteries involved in the aneurysm. Fenestrated endograft have been recently developed to allow endovascular treatment when anatomic features contraindicate classic endovascular procedures. Fenestrated endograft have holes that match with the origin of the visceral arteries maintaining its potency. In this paper we report the endovascular treatment of an abdominal aortic aneurysm by using a fenestrated endoprothesis in a patient whose left renal artery is originated from the aneurysm.

Reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal (parte I). Epidemiología indicaciones y limitaciones / Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (Part I). Epidemiology, indications, and limitations

Los aneurismas de la aorta abdominal son una patología frecuente, con alta afinidad hacia la ruptura y muerte. La reparación endovascular es una alternativa al reparo convencional en pacientes de alto riesgo, y el desarrollo tecnológico y el perfeccionamiento de las endoprótesis va a permitir su aplicación en pacientes de buen riesgo para reparo convencional con cirugía abierta. En este artículo se dan las pautas básicas que deben conocer los especialistas en enfermedades cardiovasculares acerca de la epidemiología, indicaciones y limitaciones del reparo endoluminal de los aneurismas de la aorta abdominal.

Obstrucción colorrectal maligna: tratamiento con endoprótesis metálicas autoexpandibles / Colorectal obstruction: treatment with expandible stent endoprosthesis

Objetivo: evaluar la utilidad de las endoprótesis metálicas autoexpandibles en el tratamiento de la obstrucción colorrectal secundaria a una neoplasia maligna. Material y métodos: se instalaron un total de doce endoprótesis en doce pacientes bajo fluorscopica, en dos casos asistido por endoscopía. Los pacientes presentaban signos clínicos y radiológicos de una obstrucción intestinal a nivel colorrectal. Las indicaciones de instalación fueron: tratamiento paliativo en 10 pacientes con evidencias de enfermedad tumoral a distancia (9) o pelvis congelada (1) y en 2 pacientes como método de descompresión prequirúrgica. Se utilizaron prótesis metálicas autoexpandibles (Wallstent 20 x 55 mm). Resultados: la colocación de la endoprótesis fue exitosa en 12 pacientes, que se recuperaron de su obstrucción colónica dentro de las 24 horas siguientes. Conclusión: la instalación de endoprótesis autoexpandibles en pacientes con obstrucción intestinal a nivel colorrectal es un método mínimamente invasivo, efectivo como tratamiento paliativo en aquellos pacientes de alto riesgo para una intervención quirúrgica. Por otra parte, éste procedimiento también permite la preparación preoperatoria del colon y así proceder en una sola etapa quirúrgica

Accesos vasculares en hemodiálisis: vigilancia clínica y efectividad de la angioplastía percutánea / Vascular accesses in hemodialysis: clinical surveillance and effectiveness of percutaneous angioplasty

Objetivo: El propósito de este estudio es informar la efectividad inmediata, la permeabilidad primaria, la permeabilidad primaria asistida y la permeabilidad secundaria de la angioplastía en el tratamiento de la disfunción del acceso vascular. Material y métodos: Se realizaron 40 angioplastías percutáneas desde 1995 de mayo a octubre 1999 a 30 pacientes (24 mujeres y 6 hombres), de 22 a 89 años de edad (edad 52.6 mala). Cada paciente mostró signos clínicos del acceso vascular (aumento presión venosa, aumentado presión arterial y recirculacido) debido a una estenosis hemodinámicamente significativa en todos los pacientes. Los accesos eran 19 PTFE (63 por ciento) y 11 fístulas nativas (37 por ciento). Resultados: El procedimiento fue técnicamente exitoso en el 97.6 por ciento de los casos. La permeabilidad primaria fue de 93.34 por ciento en el primer mes; 40 por ciento a los 6 meses y 30 por ciento a los 12 meses. La permeabilidad asistida fue 93.33 por ciento en el primer mes, 73.33 por ciento a los meses; y 46.60 por ciento a los 12 meses. Conclusión: La angioplastía percutánea aparece como un procedimiento eficaz y seguro en el tratamiento de las estenosis hemodinámicamente significativas de los accesos vasculares. El seguimiento clínico y hemodinámico sistemático durante la diálisis permite el descubrimiento temprano de la disfunción del acceso vascular

Biopsias percutáneas en microcalcificaciones mamotomía vs. core biopsy: carcinoma in situ / Biopsy of breast calcifications. Core biopsy versus 11 Gauge Vacuum Suction Probe. Carcinoma in situ

Se comparan dos modalidades de punciones histológicas para evaluar su exactitud en el estudio de microcalcificaciones en mama. Entre enero y diciembre de 1999 se analizaron 200 grupos de microcalcificaciones, 100 por mamotomía y 100 por core biopsia. El mamótomo, instrumento asistido por una bomba de vacío posee una aguja con ranura lateral y sistema de corte. El calibre utilizado fue de 11G para el mamótomo y de 14G para la corebiopsia. Se utilizó para ambos procedimientos una mesa estereotáxica digital. Se evaluó la extracción por mamotomía en 100 grupos de microcalcificaciones (promedio de 10 muestras por paciente). En el 10 por ciento de los casos el diagnóstico fue carcinoma y luego de la biopsia percutánea se realizó tratamiento quirúrgico. De los carcinomas 100 por ciento fueron in situ y no se encontró invasión en la anatomía patológica quirúrgica. De las 100 con core biopsia (promedio de 6 muestras por paciente). En 10 casos el diagnóstico fue carcinoma. De éstos carcinomas la core biopsia mostró un 90 por ciento de in situ. De los Ca in situ observados en la core un 20 por ciento mostraron invasión o microinvasión en la biopsia quirúrgica. La mamotomía es una novedosa técnica de biopsia percutánea. El tejido adquirido fue mejor en calidad y cantidad en comparación con la core biopsia. Con éste método, es posible realizar biopsias incisionales y excisionales. Cuándo la punción biópsica es excisional (se removió totalmente la lesión), se dejó un clip de titanio en la cavidad residual para localizar el sitio para eventual tratamiento quirúrgico. La mayor cantidad de tejido permite una mejor caracterización en el diagnóstico por punción (Ca in situ) destacándose comparativamente la mayor certeza en el diagnóstico del carcinoma in situ

Mamotomía: una nueva modalidad de biopsia percutánea de la mama / Mammotome biopsy: a new technique of breast percutaneous biopsy

Se presenta una nueva modalidad de biopsia percutánea de la mama. Se analizan sus ventajas con respecto a la core biopsy. Se correlacionaron con anatomía patológica 40 mamotomías realizadas a 38 pacientes desde abril a octubre de 1998 con 150 core biopsy realizadas durante el mismo período a 140 pacientes. El mamótomo, instrumento asistido por una bomba de vacío, posee una cánula con ranura lateral y sistema de corte. El calibre fue 11 G. El procedimiento se realizó en mesa estereotáctica digital. La mamotomía es una revolucionaría técnica de biopsia percutánea. El tejido adquirido fue mejor en calidad y cantidad en comparación con la core biopsy. Esto permite una mejor caracterización en el diagnóstico por punción, evitando biopsias quirúrgicas posteriores

Masas de alta sospecha Bi-Rads V (ACR): correlación con hallazgo benigno en el examen anatomopatológico / Breast lesions Bi-Rads V: mammographic-sonographic-pathologic correlation

Para analizar en forma retrospectiva lesiones radiológicas, masas espiculadas y distorsiones clasificadas como Bi-Rads V, cuyo resultado anatomopatológico fue benigno, se evaluaron 28 casos en 25 pacientes de masas clasificadas radiológicamente como Bi-Rads V. Todas fueron sometidas a biopsia quirúrgica. Dieciocho lesiones se manifestaron como masas espiculadas y 10 como distorsiones glandulares; el 60 por ciento se observó en la ecografía como masa hipoecoica. Los resultados anatomopatológicos fueron: 16 radial scar, 10 adenosis esclerosante y 2 mastopatía fibroquística. Las lesiones que en la mamografía se manifestaron como masas o distorsiones glandulares y que se categorizaron como Bi-Rads V, tienen PPV del 80 por ciento de ser malignas. Sin embargo, existen lesiones benignas como radial scar y adenosis esclerosante, en la misma categoría Bi-Rads V. Dada la alta incidencia de carcinoma en las mamas Bi-Rads V y la baja de lesiones benignas, se requiere de la biopsia excisional para el diagnóstico

Carcinoma lobulillar infiltrante: análisis de sus características radiológicas y ecográficas / Invasive lobular carcinoma

Analizamos las características de presentación clínica, radiológica y ecográfica de 52 casos de carcinoma lobulillar infiltrante (CLI), poniendo particular énfasis en el estudio de las características ecográficas. Los 52 casos, puros o combinados de CLI fueron confirmados por biopsia quirúrgica desde enero de 1991 a marzo de 1997. Todas las pacientes fueron estudiadas con examen clínico, mamografía y ecografía; en 25 casos se realizó punción citológica con agujas fina bajo control ecográfico, y en 3 punción histológica con guía estereotáctica digital. El examen clínico detectó anormalidades en 47 pacientes, cuyo rango varió de baja a alta sospecha. La mamografía detectó anormalidad focal en 44 casos. Las imágenes radiológicas se clasificaron en: negativas (n = 8), masas espiculadas (n = 15), masa de contornos poco definidos (n = 12), distorsión glandular (n = 7), asimetría (n = 4) y masa asociadad a microcalcificaciones (n = 6)

Imagenología en mama con prótesis / Breast imaging with prosthesis

Las pacientes con implantes representan un desafío para el radiólogo, no solamente es más difícil obtener imágenes del tejido mamario, sino que además nos encontramos con complicaciones propias del uso del implante y con patología concurrente del parénquima. En EE.UU aproximadamente 2 millones de mujeres poseen implantes; 1,3 millones por mastoplastía de aumento y 0,7 por reconstrucción. En Argentina son aproximadamente 150.000 mujeres

Punción biópsica bajo guía estereotáctica, hiperplasia atípica: un indicador histológico para la biopsia quirúrgica / Atypical hyperplasia diagnosed at stereotaxic core biopsy of breast lesions

El objetivo de nuestro estudio fue correlacionar los hallazgos radiológicos, con el resultado histológico de hiperplasia atípica (HA), entidad que requiere de la biopsia quirúrgica por su frecuente vinculación con el carcinoma. Se evaluaron 224 lesiones por punción histológica bajo control estereotáctico digital, desde enero de 1994 a abril de 1996. Los resultados histológicos obtenidos por punción fueron: 9 hiperplasias atípicas (4 por ciento), 9 carcinomas in situ (4 por ciento), 18 carcinomas invasivos (8 por ciento). El resto 188 (84 por ciento) de los hallazgos correspondió a lesiones benignas. Fueron analizados los 9 resultados histológicos de hiperplasia atípica (HA). Siete pacientes con HA fueron sometidos a biopsia quirúrgica. En tres (42 por ciento), se asoció a carcinoma. La hiperplasia atípica como hallazgo histológico por punción se ha asociado en la biopsia quirúrgica en nuestra serie y en otras publicadas en un alto porcentaje a carcinoma, por lo que es un indicador para la biopsia quirúrgica. Las imágenes radiológicas, cuyos resultados por punción histológica correspondieron a hiperplasia atípica y por biopsia quirúrgica a carcinoma, se clasificaron como birads IV y V